ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских
работников:
I. Профессиональные заболевания от воздействия
физических факторов.
II. Профессиональные заболевания от перенапряжения
отдельных органов и систем.
III. Профессиональные заболевания от воздействия
биологических факторов.
IV. Профессиональные заболевания токсико-химической
этиологии.
V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической
природы, которые могут вызвать развитие
профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников
относятся:
1. различные виды ионизирующего и неионизирующего
излучений (рентгеновское излучение, лазерное
излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
2. шум;
3. вибрация.
Среди медицинских работников
наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические
бригады и специалисты, обслуживающие
рентгеновские кабинеты, радиологические
лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь
и злокачественные новообразования.
Профилактика профессионального
рака у медицинских работников включает
в себя первичные и вторичные
мероприятия. Первичная профилактика предусматривает
предупреждение возникновения рака и
включает в себя гигиеническое регламентирование
канцерогенов, разработку и осуществление
мероприятий, направленных на уменьшение
контакта с канцерогенами, контроль за
канцерогенным загрязнением производственной
среды, запрещение работать с канцерогенами
людям, имеющим наследственную предрасположенность
к опухолевым заболеваниям. Вторичная
профилактика заключается в диспансеризации
лиц, работающих с источниками ионизирующего
излучения, раннем выявлении и лечении
хронических фоновых и предопухолевых
заболеваний, т.е. своевременном и качественном
проведении медицинских осмотров.
Воздействие лазерного
излучения на организм работающих с терапевтическими
и хирургическими лазерными установками
зависит, как от свойств лазера, так и от
специфических свойств структур, на которые
действует луч. Поэтому наиболее часто
происходит локальное поражение глаз
и кожи, а также системное воздействие
на нервную систему – вегетативно-сосудистая
дистония, астенический, астеновегетативный
синдром
Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного
излучения на персонал строится в соответствии
с классом используемых лазеров. Неблагоприятному
воздействию ультразвука в производственных
условиях могут подвергаться врачи и медицинские
сестры, обслуживающие диагностическую,
терапевтическую и хирургическую аппаратуру.
Наиболее типичным для патологического
действия ультразвука является развитие
периферических вегетативно-сосудистых
расстройств, чувствительных нарушений
– синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной
полиневропатии. Через 3-5 лет от начала
работы появляются жалобы на онемение
пальцев рук, парестезии в них, повышенную
чувствительность рук к холоду. Кроме
общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия
ультразвука на организм работающих (профилактический
отбор, периодические медицинские осмотры),
важная роль принадлежит индивидуальным
средствам защиты (специальные перчатки,
экраны и пр.), которыми медицинские работники
довольно часто пренебрегают.
Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной
тугоухости. Шум и вибрация даже на
уровне предельно допустимых параметров
приводят к поражению рецепторов в улитке
при их длительном воздействии. Среди
медицинских работников наиболее подвержены
неблагоприятному воздействию шума и
вибрации стоматологи.
Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования:
уменьшение или устранение влияния производственного
шума, вибрации, ототоксических химических
веществ. Применение массовых и индивидуальных
средств защиты: изоляция источников шума,
антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:
1. пребывание в нерациональной рабочей
позе (отоларингологи, стоматологи);
2. пребывание в вынужденной рабочей позе
(хирурги, гинекологи).
Длительное пребывание
в нерациональной рабочей позе ведет к
довольно быстрому развитию функциональной
недостаточности опорно-двигательного
аппарата, которая проявляется усталостью,
болями.
Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ,
связанных с длительным пребыванием в
вынужденной рабочей позе с наклоном туловища,
головы (стоматологов, отоларингологов).
Заболевание нередко сочетается с
плече-лопаточным периартрозом. Он формируется
при работах, связанных с выполнением
часто повторяющихся движений в плечевом
суставе.
Профилактика ПЗ опорно-двигательной
системы включает в себя: качественное
проведение периодических медицинских
осмотров, превентивную ЛФК.
Среди профессиональных факторов, влияющих
на развитие варикозного расширения вен
нижних конечностей имеют значение физическое
перенапряжение, длительная статическая
нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя,
например, у хирургов.
Профессиональным признается только
варикозное расширение вен нижних конечностей.
Профилактика варикозного расширения
вен нижних конечностей у медицинских
работников складывается из следующих
направлений:
- исключить конституциональную
слабость соединительной ткани,
(например плоскостопия) у специалистов
хирургического профиля;
- диагностировать компенсированную
стадию варикозной болезни, своевременно
трудоустроить больных без снижения квалификации
(возможна переквалификация с учетом основной
профессии и активная медицинская реабилитация);
- организовать режим труда, по возможности
исключающий длительное пребывание на
ногах (операционные дни, комфортный микроклимат,
комнаты физической и психологической
разгрузки и пр.), превентивная лечебная
физкультура.
Прогрессирующая близорукость развивается,
если условиями труда предусмотрено повышенное
напряжение зрения при различении мелких
предметов с близкого расстояния. Среди
медицинских работников этому подвержены
довольно многочисленные группы специалистов,
работающих с оптическими приборами (микроскопы,
в т.ч. и операционные). Оптические приборы
создают высокую нагрузку на зрение, необходимость
постоянной фокусировки объекта и слияния
парных изображений в условиях принудительного
разобщения аккомодации и конвергенции.
Все это приводит к резкой нагрузке на
окуломоторные системы органа зрения
у микрохирургов, гистологов, микробиологов,
лаборантов и пр. вызывая или усиливая
развитие миопии.
Высокий процент миопии выявлен
также у стоматологов, отоларингологов.
Профилактика предусматривает:
- профессиональный отбор и качественное
проведение предварительных и периодических
медицинских осмотров;
- физические упражнения, гимнастика для
глаз, применение ортоскопических очков
при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:
-
болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.
Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.
Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер.
Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный.
Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Кроме лекарственных
средств, являющихся полноценными аллергенами
и гаптенами, иммунопатологические
процессы могут вызывать химические
реагенты, используемые в лабораторной
практике; вещества для наркоза, дезинфекции,
моющие средства, используемые в медицинских учреждениях,
биологические препараты (вакцины, сыворотки),
латексные перчатки (наиболее частая причина
развития сенсибилизации), лекарственное
растительное сырье на фармацевтических
фабриках и в аптеках.
Чаще встречаются аллергические дерматиты,
аллергические риниты, крапивница, бронхиальная
астма.
Профилактика заключается в следующем:
Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних
и нижних дыхательных путей, противопоказана
работа в контакте с аллергенами и химическими
веществами.
- раннее выявление
аллергопатологии и рациональное
трудоустройство без контакта
с аллергенами.
Профилактические меры при дерматите направлены на продление периода ремиссии. Различают 4 разновидности этого заболевания: контактный, атопический, себорейный и аллергический дерматит. Каждый из них требует соблюдать специфические правила.
При контактном дерматите необходимо исключить взаимодействие с триггером воспаления: отказаться от украшений из металла-аллергена, изделий из латекса, пользоваться защитными перчатками при уборке и т. д. Если аллерген все-таки попал на кожу, необходимо срочно промыть ее в проточной прохладной воде.
Случаи атопического дерматита нередко связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и неврологической систем и т. д. В этом случае профилактика атопического дерматита связана с профилактикой основного заболевания. Если высыпания и зуд связаны с пищевой аллергией, необходимо соблюдать специальную диету, исключающую цитрусовые, рыбу, морепродукты, орехи, шоколад, колбасу, сосиски, яйца, мясные бульоны, специи, овощи, фрукты и ягоды красного цвета, сладости.
Аллергический дерматит обычно сопутствует сезонной аллергии или реакции на пух, перо, пыль, шерсть животных и т. д. В сезон цветения пациентам с аллергическим дерматитом рекомендуется пропить курс антигистаминных препаратов. Также необходимо как можно чаще проводить влажную уборку, чтобы не допускать скопления пыли, и избегать контакта с животными. Одеяла, подушки и матрасы должны быть изготовлены из синтетического материала.
Причина себорейного дерматита – грибок Malassezia furfur. Этот микроорганизм живет в устьях сальных желез множества людей, но лишь у некоторых вызывает случаи кожного заболевания. Основные меры профилактики – укрепление иммунитета (в ослабленном организме грибок начинает активно размножаться), а также корректировка работы сальных желез с помощью кремов и шампуней с березовым дегтем, нафталанской нефтью, салициловой кислоты.
- Носите светлую одежду из гладких натуральных, не раздражающих кожу тканей. Одежда из хлопка или льна обеспечивает вентиляцию, не допускает излишнего потения, а светлый цвет скрывает шелушение кожи.
- Для водных процедур используйте теплую воду. Горячая вода травмирует кожу и провоцирует появление микротравм. После гигиенических процедур не растирайте, а аккуратно промакивайте кожу полотенцем.
- Используйте специальные гигиенические средства, разработанные для раздраженной проблемной кожи. Например, шампунь и гель «Лостерин» содержат нафталанную нефть, экстракты лекарственных трав и комплекс растительных масел, а значит, могут быть использованы для профилактики дерматита.
- Следите за своим состоянием в стрессовых ситуациях. Перед и во время ответственных мероприятий рекомендуется принимать легкие седативные препараты.
- Рацион питания должен включать продукты с витаминами А и Е (рыба, морепродукты, орехи, растительные масла), если на них нет аллергии. Если данная пища вызывает аллергическую реакцию, необходимо принимать витамины в капсулах.
- Российские бальнеологические курорты дерматологического профиля имеют богатый опыт и современное оборудование. Они располагаются на Алтае, в регионе Кавказских Минеральных Вод, на Урале и в Причерноморье. В лечебный курс обычно входят прием минеральных вод, лечебных ванн, аппликации минеральных грязей, физические упражнения, диетотерапия, прием травяных напитков, талассотерапия, солнечные и воздушные ванны, а также физиопроцедуры. Терапия направлена не только на ликвидацию внешних проявлений дерматита, но и на укрепление иммунитета и нормализацию обмена веществ.
- Дерматит – это нарушение обменных процессов в коже, в том числе водного баланса. Даже во время ремиссии кожа больного дерматитом подвержена иссушению и шелушению. Необходимо ежедневно использовать увлажняющие кремы. Крем «Лостерин» содержит комплекс питательных и увлажняющих средств: Д-пантенол, миндальное масло и экстракт софоры японской. Компоненты способствуют активной регенерации кожи и создают неощущаемую пленку на поверхности эпидермиса, препятствующую испарению влаги.
– большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.
Общие сведения
Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий. Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.
В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%. Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами. Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.
Причины профессиональных дерматозов
Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа. Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы. На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.
Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа. Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов. В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.
Классификация профессиональных дерматозов
Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты , фолликулиты , токсикодермии , экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго , лишаи , порфирия , онихии, паронихии , уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке , фотодерматозы, дерматокониозы.
- Заболевания кожи , развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли , электротравма .
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид , туберкулёз , сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва , поражение кожных покровов у доярок, кандидоз .
Симптомы профессиональных дерматозов
Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве. Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.
Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий. Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления. На втором месте находится профессиональная экзема , клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.
Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно : парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз , эндартериит , остеолиз, токсический гепатит . Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита . Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока .
Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации. Устранение причины способствует репигментации. Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита , гипертрихоза и ониходистрофии .
Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки. Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита , конъюнктивита и астмоидного бронхита. Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.
Диагностика профессиональных дерматозов
Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.
Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов. Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда . Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.
Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов). Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий. Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами , дерматомикозом и кандидозом.
Лечение и профилактика
Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства. Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.
Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.
Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.
↯ Больше статей в журнале
Именно поэтому остается в фокусе и в наши дни.
Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы.
Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Профилактика профессиональных заболеваний медработников
Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет (397 человек: врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний :
Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ”.
Профилактика профессиональных заболеваний: аллергозы
Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%.
Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи.
В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа.
Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.
Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.
Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий.
Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.
При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.
Бронхиальная астма
(ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников и занимает ведущее место в профилактике профессиональных заболеваний. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора.
В отдельных эпидемиологических исследованиях было показано, что до 14% всех больных астмой страдают ПБА.
Так, среди обследованных в Самарском областном центре профессиональной патологии медицинских работников ПБА составила 62,2% всех выявленных аллергических заболеваний (для сравнения: аллергическая крапивница составила 18,9%, аллергические риниты – 8,9, аллергические дерматиты – 10,5%). ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.
Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов.
Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.
Аллергический ринит
Профилактика профессиональных заболеваний включает раннюю диагностику аллергического ринита с целью предотвращения его возникновения.
Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов
Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.
Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.
В любом виде трудовой деятельности существуют свои профессиональные заболевания, за которые можно получить пособия и льготы.
Это касается также и медработников, которые ежедневно спасают множество жизней.
Рассмотрим подробней вопрос о профзаболеваниях медперсонала в нашей стране.
Что такое профессиональные заболевания. Законодательное регулирование данного вопроса
Под определением “профессиональные заболевания” подразумеваются те заболевания, которые возникают у сотрудников предприятий, частных фирм, медицинского персонала по причине воздействия профессиональных вредностей.
Если говорить простыми словами, то эти заболевания могут возникать из-за самих условий труда, улучшить которые просто невозможно.
В РФ это определение, ровно, как и положенные выплаты и льготы регулируются такими законодательными актами , как:
- Федеральным законом №125, который предусматривает возможность получения выплат из-за возникновения проф. заболеваний;
- статья 5 закона “Об обязательном социальном страховании”, который обязывает каждого работника осуществлять страхование на случай несчастных травм и увечий;
- статья 12 ФЗ №125, которая регулирует порядок расчета пособия по причине наличия проф. заболеваний;
- Постановление Правительства РФ, которое гарантирует проведение индексации пособий по проф. заболеванию;
- Приказ Мин. труда, который гарантирует предоставление определенных льгот;
- Приказ Министерства здравоохранения, который определяет определенный перечень заболеваний, которые относятся к профессиональному заболеванию.
Виды и категории
Профессии в медицинской сфере считаются наиболее уязвимыми к возникновению профессиональных заболеваний. Это связывается с тем, что медперсонал ежедневно сталкивается с нервной и моральной нагрузкой .
Одними из наиболее уязвимых профессий медицинской сферы принято считать:
Профессиональные заболевания подразделяются на такие категории :
- химико-токсические заболевания. Заболевания из этой подгруппы возникают по причине длительного воздействия кожи с йодным раствором, камфором, мышьяком. Если говорить о самих заболеваниях – это острые отравления и интоксикации;
- биологическое поражение. Заболевания могут возникать по причине общения медперсоналов с пациентами, которые обладают инфекционными заболеваниями. Основные заболевания этой подгруппы – туберкулез, ВИЧ и гепатит;
- физическое и механическое поражение. Эта подгруппа имеет прямое отношение к тому персоналу, который работает с лучевым оборудованием. Из-за воздействий магнитных лучей заболевания возникают с сердечно-сосудистой системой, а также к нервной;
- гиподинамия. Заболевания с этой подгруппы могут возникать у тех специалистов, которые продолжительное время находятся в одном и том же положении. Соответственно проф. заболевания возникают с позвоночником, органами зрения либо же нижних конечностей.
Особое внимание следует уделить проф. заболеванию стоматологов
. У этих специалистов могут возникать такие заболевания:
- нервной системы;
- проблемы с позвоночником;
- бронхиальная астма;
- конъюнктивит;
- либо же болезни соединительных тканей.
Помимо этих заболеваний, наиболее распространенным принято считать силикоз, который формируется по причине попадания цементной пыли в полость рта. К примеру, это может возникать при пломбировании зубов пациентов.
Льготы и пособия положенные медицинскому работнику, получившему профессиональное заболевание
Если говорить о самом пособии , то каждый сотрудник, который по какой-либо причине приобрел профессиональное заболевание, имеет полное право на получение:
Помимо этого, каждый сотрудник имеет право на получение путевки на санаторно-курортное лечение , если это рекомендуется специальной комиссией, которая подтверждала диагноз. При этом сама дорога также предоставляется бесплатно.
Правила оформления получения профзаболевания
Алгоритм оформления профзаболевания заключается в следующем:
Как получить пособие и льготы?
Порядок получения пособия и льгот состоит в следующем:
- Больной обращается к своему участковому терапевту с полученным актом о наличии профессионального заболевания.
- Терапевт выписывает направление на полный медицинский осмотр (сдача всех анализов, осмотр специалистов).
- После того, как медосмотр пройден, выписывается направление на комиссию (медико-социальную экспертизу).
- Эта комиссия вновь подтверждает наличие того или иного заболевания и устанавливает его степень.
- После этого пациент обращается в отдел социального страхования по месту своего проживания и предоставляет определенный перечень документов.
- На основании обращения фонд социального страхования назначает пособие и предоставляет льготы.
При обращении в фонд социального страхования
необходимо предоставить:
- паспорт заявителя;
- заключение медико-социальной экспертизы;
- акт о наличии профессионального заболевания;
- копию трудовой книжки;
- справку о средней заработной плате.
Само заявление составляется совместно с сотрудником фонда социального страхования во избежание ошибок.
Методы профилактики
На сегодня в РФ выделяют несколько разновидностей профилактики , а именно:
Первичная разновидность направляется на анализ и по возможности уменьшение факторов воздействия рисков, которые могут повлечь за собой профзаболевания. По большому счету – эта теоретическая мера воздействия на сотрудников – проведение лекций, предоставление статистики и так далее.
Вторичная методика, в первую очередь, направляется на предупреждение возможных обострений (при наличии профзаболеваний) и необходимость в регулярном медицинском осмотре.
Если говорить простыми словами, то для вторичных мер используется:
- проверка условий труда на предмет соблюдения правил гигиены, утилизации опасных факторов, и мер осторожности, при работе;
- регулярный медицинский осмотр на предмет раннего выявления развития профзаболеваний и возможности его скорейшего излечения (на ранее стадии развития).
Страхование на случай получения профессионального заболевания
Каждый медработник либо же сотрудник какого-либо предприятия на территории РФ подлежит обязательному социальному страхованию .
Все необходимые взносы осуществляются непосредственным работодателем.
В том случае, если сотрудник получил профзаболевание либо какую-либо травму по вине работодателя в процессе выполнения своей работы ему в обязательном порядке возмещается ущерб .
Но, необходимо помнить, что это возможно после того, как:
- Было обращение в ФСС по вопросу регистрации сотрудника и предоставления ему удостоверения о социальном страховании.
- У сотрудника есть в наличии соответствующее удостоверение.
Простыми словами, у каждого работающего человека, в том числе медперсонала должно быть удостоверение, которое подтверждает наличие социального страхования.
О профессиональных заболеваниях медицинских сестер рассказано в следующем видеоматериале:
